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X線解剖淺析
來源:  |  發布時間: 2011-02-05 12:23:16  |  瀏覽次數:

                  Ⅰ胸部X線片系統讀片原理
24個字母(A-X)系統讀片法,可以減少漏診。 
AAirway)氣道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直線經過,氣管有無移位,有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。

B
Bone)肋骨距是否某側縮窄,肋骨有無缺損,如第一肋骨上緣缺損,有硬皮病、類風濕性關節炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄,見于兒童先天心臟病;法樂氏四聯癥可見左肋下緣缺損。咳嗽所致骨折,可見于6~9肋,第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關,也見于兒童哮喘癥或脊柱側凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。


C(Cor)
心臟右緣有兩弓,左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大,見于先天性心臟病、心力衰竭。


D
Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙,一側高,考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側膈肌升高考慮外傷、中風、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側可見膈肌伴彎刀征。


E
Esophagus)食管位于氣管右,若有空氣液面,考慮食管不能松馳或狹窄。


F
Fissures)肺裂將各肺分為各葉,左右各有一斜裂,右側有橫裂,斜裂下端止于膈肌,決不止于前胸壁,有異常時示有病變。


G
Gastric bubble)胃泡在左側,若在右,考慮內臟轉位,胃泡不見,考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。


H
Hila)肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等,肺門區擴大可能是肺癌轉移、肺內感染、免疫疾病或結節病。


I
Interstitium)間質性浸潤分兩型,間質型看上部心前區,下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤,因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質樣物質,見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。


J
Junction lines)連接線是垂直的,僅見于縱膈,有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線,左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線,前后連接線等,一般看不見。若看見或突出時,為有塊狀病推移。


K
Kerley`s lines)克氏線原來只有B線,現又有AC線,克多B線在肺周邊底部,為1mm寬,1~2cm長,短而直的水平線,由胸膜面來,為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。


L
Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果,可因內生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,有時見于哮喘癥或其他變態反應病,有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時,橫裂向上,全葉向縱隔旁。

左上葉萎陷,移向前,主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失,左下葉下半部移向前。右下葉萎陷,移位向下向左向內向脊柱,右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉,左心緣看得清楚,Felson氏稱為象牙心,從心看不見肺紋理,并為白色心影。


M
Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分,現于兩肺之間,其中有心、大血管、迷走神經、膈神經、肺門淋巴結和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔,每部分都有幾種器官存在,縱隔中某項組織長大或腫塊損害,可作為診斷線索。空氣入縱隔,稱縱隔氣腫。


N
Nodules)結節有良性、惡性兩種,直經小開1cm或有鈣化點,多為良性,1~6cm結節多為惡性。結節1~6cm,其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片,應比較以定結節是否長大,長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,為良性。結節有時見空洞,常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內有霉菌菌落形成的霉菌球。


O
Over-aeration)過度充氣有兩種:非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過度充氣(如肺癌、異物、張力型自發氣胸等)。


P(Pleura)胸膜病普應觀察肺周邊部,觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時,示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤,極少見,常發生在肺野的側邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜,有兩個最好原則:胸膜為底的病變和胸膜成鈍角,且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角,膈肌扁平并直向側胸壁,膈影高。


Q
Question of name plate)片上姓名是否屬于該病人,讀片時認真核對,避免張冠李戴。


R
Respiration)呼吸運動可直接影響心臟的體積,和位置變化。深吸氣時,膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此時,考慮為病態。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實。猛吸試驗,看膈肌是否麻醉。


S
Segments)肺段定位,對浸潤損害是重要的,用側剪影片,即黑色輪廓征識別哪段受損,避免浸潤遮蓋了結構的分界線。右肺10段,左肺8段,各有其特殊地點和形狀,應熟悉它的解剖及段內的結構變化。


T
Thoracic Calcifications)肺內鈣化灶常示良性病變,蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結,常見于矽肺、石棉肺、結節病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似,可見于重度肺動脈高壓癥。肺內鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺,也見于肺泡微石癥,其肺內朋多數的微小白色似暴雪狀鈣化表現,還有胸膜征,在周邊部邊緣有黑色細線。


U
Under perfusion)血液灌注低下使肺部分血管喪失,和肺栓塞有關。在肺栓塞處,悔罪管紋理喪失,也可見于Swanz-Gauz氏導管放置時錯位,導管本身為栓塞的工具,阻塞了血流。還有McleadSwyer-James氏綜合征,乃周圍小血管喪失,充氣不良,肺門變小或正常。此征常繼發于嬰兒急性支氣管肺炎,類似單側肺發育不良。


V
Volume)肺容積和估計較重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有問題。


W
Women`s breast shadows)婦人乳房掩蓋了肺下部,并增加在其后的肺紋理。缺少乳房,胸片示過度充氣,或因作外科切除。乳頭可表現為小的錢幣病灶,可用標記后再照片,和前片作比較后,可以確診。


X
“X-tra”densitiesX線以外的陰影,如子彈或其他異物。放射性暗影染料,有時可以看見。外科夾鉗,如過去用于止血的,也可以觀察到。


以上24個字母,便于記憶,可全面觀察胸片各個解剖部位的結構的正常與異常陰影,借以了解病變特點,得出診斷。

                                   Ⅱ骨科X線片正常圖

 

正常骨科X線圖.zip
文件類型: .zip 5016e1712294840b5f00d45e4ffebf78.zip (1.56 MB)

                      Ⅲ造影X線片正常圖

 

X線造影圖.files.zip
文件類型: .zip 7cdc2b3a036e033411eee8e9f1b0fda1.zip (1.19 MB)
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